Chirurgie de la cataracte et implants

L'essentiel

Intervention de 10 à 15 minutes sous anesthésie locale, en ambulatoire : comptez environ 3 heures sur place.
Un œil à la fois. Quand les deux yeux doivent être opérés, le second l'est le plus souvent entre 7 jours et 1 mois après le premier.
Le choix de l'implant décide de votre dépendance aux lunettes après l'opération.
L'Assurance Maladie rembourse la chirurgie sur la base de son tarif. Les dépassements d'honoraires, précisés sur devis, peuvent être pris en charge en tout ou partie par votre mutuelle.

Avec l'âge, les protéines du cristallin perdent leur transparence. La vision devient voilée, les couleurs ternes, l'éblouissement gênant, surtout la nuit et en conduite. Certaines cataractes modifient aussi la correction optique : une myopie peut apparaître ou augmenter en quelques mois. Aucun collyre ni traitement médical ne fait régresser une cataracte. Seule la chirurgie rend un milieu transparent.

À gauche, le cristallin opacifié brouille la lumière. À droite, il est remplacé par un implant posé dans son enveloppe naturelle, conservée pendant l'opération.

Quand faut-il opérer ?

Il n'y a pas de stade à attendre. On opère quand la cataracte gêne votre vie quotidienne : lecture, conduite, travail sur écran, loisirs. Une cataracte peu gênante peut être simplement surveillée. Certaines situations justifient d'opérer plus tôt :

une vision qui ne permet plus de remplir les critères du permis de conduire ;
un angle irido-cornéen étroit, avec un risque de crise de glaucome aigu ;
un cristallin qui empêche de surveiller ou de traiter la rétine ;
une différence de correction importante entre les deux yeux.

Le bilan avant l'intervention

Le bilan se fait au cabinet, en général lors de la consultation ou d'un rendez-vous dédié. Il sert à calculer la puissance de l'implant et à vérifier que le reste de l'œil permet d'en attendre un bon résultat.

Biométrie : mesure de la longueur de l'œil et de la courbure de la cornée, base du calcul de l'implant. Elle est réalisée au cabinet, qui dispose de trois appareils : deux biomètres optiques (IOLMaster 500 et Anterion) et une échographie en mode A, utile quand le cristallin est trop opaque pour la mesure optique. Dans les bilans complexes (œil très myope ou très hypermétrope, antécédent de chirurgie réfractive, cataracte très dense), les mesures de plusieurs appareils peuvent être croisées pour fiabiliser le calcul.
Topographie cornéenne en OCT : recherche d'un astigmatisme et de sa régularité, indispensable avant un implant torique ou multifocal.
OCT de la rétine et du nerf optique : vérification de la rétine centrale et du nerf optique, dont dépend la qualité de vision finale.

Si vous portez des lentilles de contact, retirez-les quelques jours avant la biométrie. Elles déforment la cornée et faussent le calcul. Le délai vous est précisé lors de la prise de rendez-vous.

Choisir son implant

L'implant est posé une fois pour toutes. Son choix dépend de vos besoins visuels, de votre profession, de votre tolérance aux phénomènes lumineux et de l'état de votre œil. Ce choix se discute en consultation. Le tableau ci-dessous résume les grandes familles.

Implant	Vision de loin	Vision intermédiaire (écran)	Vision de près	À savoir
Monofocal	Nette à une distance choisie avant l'opération, de loin ou de près, selon vos habitudes et votre défaut visuel de départ. Des lunettes restent utiles pour les autres distances.			Référence, très bonne qualité optique. Un myope peut par exemple choisir de garder une bonne vision de près sans lunettes.
Torique	Corrige en plus l'astigmatisme. Existe en version monofocale ou à plusieurs distances.			Pour un astigmatisme cornéen significatif.
Profondeur de champ étendue	Corrigée	Le plus souvent sans lunettes	Lunettes pour les petits caractères	Peu de halos. Compromis apprécié des conducteurs.
Multifocal (trifocal)	Corrigée	Sans lunettes	Le plus souvent sans lunettes	Halos nocturnes possibles. Nécessite un œil sain par ailleurs.

Les implants toriques, à profondeur de champ étendue et multifocaux, dits « premium », entraînent un complément à votre charge. Un devis détaillé vous est remis avant l'intervention.

Cataracte et glaucome : la pose d'un stent

Si vous êtes suivi pour un glaucome, l'opération de la cataracte peut être l'occasion de poser un stent de glaucome. C'est un microdrain de quelques millimètres, implanté dans l'angle de drainage de l'œil par la même incision, à la fin de l'intervention. Il facilite l'évacuation du liquide de l'œil et aide à abaisser la pression.

Il s'adresse surtout aux glaucomes débutants à modérés, contrôlés ou presque par les collyres.
Le but est de réduire le nombre de collyres, voire de s'en passer. L'effet varie d'un patient à l'autre, et le suivi du glaucome se poursuit.
Le déroulement et les suites restent ceux de la chirurgie de la cataracte.

Le jour de l'intervention

Vous arrivez à jeun ou non selon les consignes de l'établissement. La pupille est dilatée par collyre.
L'anesthésie est locale. Vous ne voyez pas les instruments. L'intervention elle-même dure 10 à 15 minutes.
Par une incision d'environ 2 mm, le cristallin est fragmenté par ultrasons et aspiré : c'est la phacoémulsification.
L'implant, plié, est introduit dans l'enveloppe du cristallin laissée en place, où il se déplie.
Les incisions se referment seules, sans point de suture. Après une courte surveillance, vous rentrez chez vous accompagné. Comptez environ 3 heures sur place au total.

Les suites opératoires

L'opération n'est pas douloureuse. Une sensation de sable dans l'œil est fréquente pendant quelques jours. La vision s'améliore souvent dès le lendemain et se stabilise en quelques semaines.

Collyres anti-inflammatoires et antibiotiques pendant environ un mois.
Coque de protection la nuit pendant quelques jours. Ne pas frotter l'œil.
Pas de piscine ni de maquillage des yeux pendant deux à trois semaines.
Reprise de la conduite après accord lors du contrôle.
Contrôles le lendemain, puis à un mois. Prescription de lunettes si besoin, une fois la vision stable.

Les risques

La chirurgie de la cataracte est l'une des interventions les plus pratiquées et les plus sûres. Aucune chirurgie n'est sans risque pour autant. Une fiche d'information détaillée vous est remise avant l'intervention.

Infection intraoculaire (endophtalmie) : rare, moins d'un cas sur mille. Elle impose une consultation en urgence en cas de douleur ou de baisse de vision dans les jours qui suivent.
Cataracte secondaire : l'enveloppe qui porte l'implant peut s'opacifier après des mois ou des années. Un laser YAG indolore au cabinet la traite en quelques minutes.
Œdème maculaire, hypertonie, décollement de rétine : peu fréquents, détectés lors du suivi.

Questions fréquentes

Peut-on opérer les deux yeux le même jour ?

C'est possible dans certains cas, mais on opère le plus souvent un œil puis l'autre, entre 7 jours et 1 mois d'intervalle. Le résultat du premier œil aide à affiner le choix pour le second.

La cataracte peut-elle revenir ?

Non, le cristallin retiré ne se reforme pas. La « cataracte secondaire » est une opacification de l'enveloppe du cristallin, traitée au laser en consultation.

Je suis myope, l'opération peut-elle corriger ma myopie ?

Oui. L'implant est calculé pour corriger votre défaut optique. Un myope fort peut ainsi se passer de lunettes de loin après l'opération.

Faut-il un arrêt de travail ?

Quelques jours suffisent le plus souvent pour un travail de bureau. La durée dépend de votre activité et se discute en consultation.

J'ai une DMLA ou un glaucome, puis-je être opéré ?

Oui, mais le gain attendu dépend de l'état de la rétine et du nerf optique. Certains implants, comme les multifocaux, sont alors déconseillés.

Une gêne visuelle, un voile, des éblouissements ?

Une consultation permet de faire le point et de savoir si une chirurgie est utile.

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Chirurgie de la cataracte et choix de l'implant