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Réfraction
Chirurgie réfractive : corriger la myopie, l'astigmatisme, l'hypermétropie et la presbytie
La chirurgie réfractive vise à réduire ou supprimer le port de lunettes et de lentilles. Il n'existe pas une technique meilleure que les autres, mais une technique adaptée à votre œil. Le bilan préopératoire sert à la choisir, ou à déconseiller l'opération.
L'essentiel
- Un bilan complet est indispensable : il exclut notamment un kératocône débutant.
- Le laser remodèle la cornée. Au-delà de ses limites, un implant peut prendre le relais.
- Les deux yeux sont souvent opérés le même jour pour les techniques laser.
- Non remboursée par l'Assurance Maladie. Certaines mutuelles participent sous forme de forfait.
Qui peut être opéré ?
- Être majeur, avec une correction stable depuis au moins un à deux ans.
- Avoir une cornée assez épaisse et de forme régulière.
- Ne pas présenter de maladie évolutive de la cornée, comme un kératocône, ni de sécheresse oculaire importante non traitée.
- Pas de grossesse ni d'allaitement en cours, période où la correction peut varier.
Un bilan négatif n'est pas un échec. Mieux vaut renoncer à une chirurgie qu'opérer une cornée qui ne le supporterait pas.
Le bilan préopératoire
Il dure environ une heure et se fait en général sur un rendez-vous dédié.
- Mesure de la correction avec et sans dilatation, pour connaître le défaut réel.
- Topographie et tomographie cornéennes en OCT : carte de la forme des deux faces de la cornée et de son épaisseur en tout point, l'examen clé pour dépister un kératocône infraclinique. Elles sont réalisées au cabinet sur un OCT de segment antérieur haute résolution (Anterion).
- Aberrométrie et diamètre pupillaire, utiles pour anticiper la vision nocturne.
- Examen de la surface oculaire et du film lacrymal, puis du fond d'œil.
Les lentilles déforment la cornée. Retirez les lentilles souples 48 heures avant le bilan, et les lentilles rigides plusieurs semaines avant.
Les techniques
| Technique | Principe | Pour qui | Récupération |
|---|---|---|---|
| Laser de surface (PKR) | Le laser excimer remodèle la surface de la cornée après retrait de l'épithélium. | Faibles à moyennes corrections, cornées fines, sports de contact | Inconfort pendant 2 à 3 jours, vision stable en quelques semaines |
| LASIK | Un laser femtoseconde découpe un fin volet de cornée, le laser excimer corrige sous ce volet. | Myopie, hypermétropie et astigmatisme dans les limites de l'épaisseur cornéenne | Rapide, souvent dès le lendemain |
| SMILE | Le laser femtoseconde découpe un fin lenticule dans l'épaisseur de la cornée, retiré par une incision de quelques millimètres, sans volet. | Myopie et astigmatisme myopique | Rapide, en quelques jours |
| Implant phaque | Une lentille est placée dans l'œil, devant le cristallin naturel conservé. | Fortes myopies, cornées trop fines pour le laser | Quelques jours, un œil à la fois |
| Chirurgie du cristallin | Le cristallin est remplacé par un implant, comme dans la cataracte. | À partir de 50 à 55 ans, presbytie, fortes hypermétropies | Quelques jours, un œil à la fois |
Le Dr Karcenty est membre de la Refractive Surgery Alliance, société internationale consacrée à la chirurgie réfractive, dont il a coordonné le programme dédié aux internes pendant deux ans.
Les interventions au laser (PKR, LASIK, SMILE) ont lieu au Centre Laser Victor Hugo, Paris 16e. Les implants phaques sont posés à la Clinique Jouvenet, Paris 16e.
Et la presbytie ?
La presbytie est la perte progressive de la mise au point de près, à partir de 45 ans environ. Elle peut être compensée de plusieurs façons. Le laser en monovision corrige un œil pour le loin et l'autre pour le près, et le cerveau s'adapte. Après 55 ans, le remplacement du cristallin par un implant multifocal ou à profondeur de champ étendue est souvent plus pertinent. Il évite aussi la survenue ultérieure d'une cataracte.
Suites et risques
- Sécheresse oculaire : fréquente pendant quelques semaines à quelques mois, traitée par larmes artificielles.
- Halos et éblouissements nocturnes : en général transitoires.
- Correction incomplète : une retouche est parfois possible, après stabilisation.
- Ectasie cornéenne : complication rare, dont le bilan préopératoire vise justement à écarter le risque.
Questions fréquentes
Est-ce douloureux ?
L'intervention elle-même ne l'est pas, grâce aux collyres anesthésiants. Après un laser de surface, l'œil est inconfortable pendant 48 à 72 heures. Après un LASIK, la gêne dure quelques heures.
Le résultat est-il définitif ?
La correction obtenue est stable. L'œil continue cependant de vieillir : la presbytie et, plus tard, la cataracte surviendront comme chez tout le monde.
Combien de temps d'arrêt ?
Après un LASIK, la reprise du travail est très souvent possible dès le lendemain. Après un SMILE, comptez souvent 2 jours de plus. Après une PKR, comptez idéalement une semaine. Le sport reprend après 7 jours, et la piscine après 2 semaines.
Combien cela coûte-t-il ?
Le tarif dépend de la technique et vous est communiqué sur devis après le bilan. La chirurgie réfractive n'est pas remboursée par l'Assurance Maladie. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.
Savoir si vous êtes opérable
Le bilan préopératoire répond à cette question et oriente vers la technique adaptée.