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Nerf optique
Glaucome : dépistage, traitement et suivi
Le glaucome est une atteinte progressive du nerf optique, le plus souvent liée à une pression de l'œil trop élevée pour lui. La perte de vision commence en périphérie et passe longtemps inaperçue. Un dépistage et un suivi réguliers permettent de la freiner avant qu'elle ne gêne.
L'essentiel
- Suivi au cabinet de nombreux patients atteints de glaucome.
- Un suivi à la fois anatomique, par le fond d'œil et l'OCT du nerf optique, et fonctionnel, par le champ visuel Humphrey.
- Le traitement repose le plus souvent sur des collyres, à suivre chaque jour.
- En cas de cataracte associée, un stent de glaucome peut être posé pendant l'opération.
Qui dépister ?
Le dépistage est conseillé à partir de 40 ans, lors d'un examen ophtalmologique de routine. Il est plus important encore en cas d'antécédent familial de glaucome, de forte myopie, de diabète, ou de traitement prolongé par corticoïdes.
Les examens de suivi
- La mesure de la pression de l'œil, à chaque consultation.
- Le fond d'œil : examen direct de la tête du nerf optique.
- L'OCT du nerf optique : une imagerie en coupe, rapide et sans contact, qui mesure l'épaisseur des fibres nerveuses. Elle détecte des changements avant qu'ils ne soient visibles à l'examen.
- Le champ visuel Humphrey : un examen informatisé qui cartographie la vision périphérique et centrale. Il montre comment le glaucome retentit sur votre vision et permet de suivre son évolution.
En comparant ces examens dans le temps, on distingue un glaucome stable d'un glaucome qui progresse, et on adapte le traitement en conséquence.
Le traitement
- Les collyres : ils abaissent la pression de l'œil et s'instillent chaque jour, au long cours. Leur efficacité et leur tolérance sont réévaluées à chaque contrôle.
- L'angle étroit : quand l'angle de drainage de l'œil est trop étroit, une iridotomie au laser réalisée au cabinet peut prévenir une crise de glaucome aigu.
- Le suivi : en général tous les 3 à 6 mois, avec un OCT et un champ visuel au moins une fois par an.
N'arrêtez jamais un collyre contre le glaucome de vous-même, même si vous ne ressentez aucune gêne : la maladie progresse sans symptôme.
Et la chirurgie ?
Le Dr Karcenty n'opère plus le glaucome, en dehors de la pose d'un stent de glaucome associée à la chirurgie de la cataracte, détaillée sur la page cataracte. Lorsqu'une chirurgie spécialisée du glaucome est nécessaire, vous êtes adressé à un confrère, et le suivi se poursuit ensuite au cabinet.
Questions fréquentes
Le champ visuel est-il un examen pénible ?
Il demande de la concentration pendant quelques minutes par œil : vous appuyez sur un bouton dès que vous voyez un point lumineux. Il n'est pas douloureux. Les premiers examens servent aussi d'apprentissage, c'est pourquoi on compare toujours plusieurs résultats.
Le glaucome se guérit-il ?
Non, la vision perdue à cause du glaucome ne se récupère pas. Mais un traitement bien suivi permet le plus souvent de stabiliser la maladie et de préserver la vision à long terme.
Mes enfants doivent-ils être examinés ?
Le glaucome a une composante familiale. Il est conseillé à vos frères, sœurs et enfants de se faire dépister à partir de 40 ans, voire plus tôt.
Un glaucome à dépister ou à suivre ?
Pression, OCT et champ visuel sont réalisés au cabinet.